林協霆 · 臨床筆記 · Hsieh-Ting Lin · Clinical Notes
跟家人、孩子怎麼開口談癌症？
Talking about cancer with family and children
摘要 · Abstract
怎麼告訴另一半、年幼孩子、年邁父母自己罹癌？SPIKES 六步驟、年齡別溝通建議（幼兒 / 學齡 / 青少年）、不該說與該說的句子、家人之間角色再分配、何時轉介家庭治療或兒童心理師。
「怎麼告訴家人我得了癌症？」是診斷後最沉重的問題之一。 不告訴會在家庭關係留下裂縫；說錯方式會讓親人陷入長期創傷。本文整理 SPIKES 六步驟（適用於告訴另一半、父母、手足、朋友）、年齡別告知孩子的建議（幼兒 / 學齡 / 青少年）、伴侶與年邁父母的特殊考量、何時轉介心理腫瘤門診 / 兒童心理師 / 家庭治療。
閱讀對象
本文設定讀者為剛被診斷、需要告訴家人的病友，以及第一線心理師、社工師、個管師、家醫科參考。實際諮商請依個別家庭狀況請專業協助。
SPIKES 六步驟（病人對家人版）
| 步驟 | 中文 | 給病人的提示 |
|---|---|---|
| Setting | 環境 | 找一個私密、不被打擾、有充足時間的空間。不要在電話或開車時告知 |
| Perception | 認知 | 先問對方知道多少：「你知道我這幾週做了哪些檢查嗎？」 |
| Invitation | 邀請 | 問對方想知道多少：「你想要我把全部結果告訴你嗎？還是想分階段？」 |
| Knowledge | 訊息 | 用對方能懂的話：避開術語、給警示句（「我有不好的消息」） |
| Emotions | 情緒 | 接住情緒，先不急著解釋治療：「我知道這很震驚」「想哭可以哭」 |
| Strategy / Summary | 結語 | 一起討論接下來：陪診、家事分配、財務、情緒支持 |
不同對象的考量
對年幼孩子（< 5 歲）
- 用具體可懂的話：「媽媽肚子裡有壞細胞，醫師會把它拿掉」
- 強調：「不是你的錯」、「不會傳染」
- 維持作息：上學、玩耍、睡前儀式
- 預告外觀變化：「媽媽可能會掉頭髮，戴帽子或假髮」
對學齡孩子（6–12 歲）
- 用「癌症」這個詞
- 解釋治療「需要時間、可能會難過、但醫師會照顧」
- 允許孩子問問題、不知道的可以說「我不知道」
- 留意：學校表現下降、睡眠變化、突然黏人 / 退縮、身體症狀（頭痛、腹痛）— 可能是心理反應
- 若孩子出現持續焦慮、退化行為 — 轉介兒童心理師
對青少年（13–18 歲）
- 視為「半個大人」：分享多一些資訊、徵詢意見
- 注意「同儕影響」：他們可能不想跟同學說，請尊重
- 留意憂鬱、自傷、輟學風險
- 推薦資源：青少年腫瘤病友社群、心理腫瘤門診
對另一半 / 伴侶
- 提早告知，避免「自己消化太久」造成隔閡
- 一起討論：誰陪診、誰處理財務、誰跟孩子說
- 留意伴侶可能出現的「替代性創傷」、焦慮、憂鬱
- 鼓勵伴侶也求助心理腫瘤門診
對年邁父母
- 評估父母身心狀態
- 多人陪同告知（手足、配偶）
- 給他們具體可以幫忙的任務
- 若父母有失智、嚴重憂鬱、心臟病：與主治醫師、心理師討論告知時機
對手足、朋友
- 不一定要一次全告訴所有人
- 可以指定一個「聯絡人」幫忙轉達，避免反覆說明
- 設定界線：什麼可以問、什麼想保留隱私
該說 vs. 不該說的句子
| ❌ 不該說 | ✅ 該說 |
|---|---|
| 「沒事的，會好起來」 | 「我們會一起面對」 |
| 「你要堅強」 | 「想哭就哭沒關係」 |
| 「我認識誰也得過 XX，後來他…」 | 「跟我說你現在的感受」 |
| 「為什麼是你？」 | 「我們可以做什麼？」 |
| 「會不會是你 … 才生病的？」 | 「這不是任何人的錯」 |
| 「應該試試中醫 / 偏方」 | 「我陪你去問主治醫師」 |
| 「你看起來氣色很好啊」 | 「你今天感覺怎麼樣？」 |
| 「不要想太多」 | 「想到什麼跟我說」 |
家人之間角色再分配
| 角色 | 任務 | 適合誰 |
|---|---|---|
| 主要照顧者 | 陪診、整理用藥、聯絡醫療團隊 | 配偶、成年子女 |
| 資訊管理 | 紀錄報告、保險、財務、社福申請 | 邏輯型家人 |
| 情緒支持 | 陪伴、聊天、不評論 | 親密朋友、手足 |
| 後勤 | 煮飯、家務、接送孩子 | 父母、親戚 |
| 孩子的「平常生活維護者」 | 確保上學、興趣班、社交 | 配偶或祖父母 |
重點：把責任「分散」不要壓在一個人；定期家庭會議檢視。
醫療專業資源
| 資源 | 何時介入 |
|---|---|
| 心理腫瘤門診（psycho-oncology） | 中度以上焦慮、憂鬱、創傷反應 |
| 身心科 / 精神科 | 自殺意念、嚴重失眠、需藥物 |
| 兒童心理師 | 孩子出現行為改變、學業下滑、退化 |
| 家庭治療師 | 家庭溝通模式長期失調、衝突 |
| 社工師 | 經濟、社福、職場、家庭資源協助 |
| 病友支持團體 | 同儕支持、減少孤立感 |
| 靈性 / 宗教資源 | 依個人信仰需求 |
告知後的家庭調適
第一週
震驚、否認、急著查資料。讓家人有「不知所措」的空間，不要急著定計畫。
第一個月
開始進入治療軌道；家庭角色重組。安排第一次家庭會議，分配任務、討論財務。
治療期間（3–12 個月）
可能出現「疲憊期」——家人輪流崩潰。主動使用喘息資源：請看護、親戚輪班、長照 2.0、心理諮商。
治療結束後
「治療後憂鬱」常見：失去常規結構、害怕復發。繼續心理支持，不要因為治療結束就停止諮商。
適用對象 / 不適用對象
本文適用
- 剛被診斷、考慮如何告訴家人的病友
- 家屬想了解如何回應病人的情緒
- 第一線個管師、社工師、心理師、家醫科
本文不適用
- 取代專業心理諮商
- 嚴重精神疾病、自殺風險者（請直接轉介身心科）
- 特殊文化、宗教傳統的家庭（請依個別脈絡調整）
風險揭露
本文整理自心理腫瘤學共識與台灣本土經驗。任何家庭的具體溝通策略都應由家庭成員與專業諮商人員共同討論——本文僅提供原則框架。
參考文獻
- Baile WF, et al. SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. Oncologist. 2000;5(4):302–311. doi:10.1634/theoncologist.5-4-302
- Rauch PK, et al. Parents with cancer: who’s looking after the children? J Clin Oncol. 2002;20(21):4399–4402. doi:10.1200/JCO.2002.20.21.4399
- Mitchell AJ, et al. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. Lancet Oncol. 2011;12(2):160–174. doi:10.1016/S1470-2045(11)70002-X
- Andersen BL, et al. Screening, Assessment, and Care of Anxiety and Depressive Symptoms in Adults With Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2023;41(18):3426–3453. doi:10.1200/JCO.23.00293
- National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Distress Management. NCCN. https://www.nccn.org/guidelines/category_3
- 台灣心理腫瘤醫學學會. 病友與家屬支持資源. tipos.org.tw
- Children’s Hospital of Philadelphia. Talking with children about cancer in the family. CHOP. https://www.chop.edu/conditions-diseases/talking-children-about-cancer
引用整理協力：SPIKES、ASCO 焦慮憂鬱指引、NCCN Distress Management、台灣心理腫瘤學會、Rauch 2002 (2026/05/11)。