林協霆 · 臨床筆記 · Hsieh-Ting Lin · Clinical Notes
真性紅血球增多症（PV）、原發性血小板增多症（ET）：該怎麼追蹤
Polycythemia vera and essential thrombocythemia: how to monitor and treat
真性紅血球增多症（PV）與原發性血小板增多症（ET）是骨髓增生性腫瘤（MPN）的「低度」型——多由 JAK2 V617F、CALR、MPL 驅動，預後相對良好但血栓、出血、轉變骨髓纖維化／AML 是長期風險。本文整理 IPSET 血栓風險分層、PV 放血 + aspirin + hydroxyurea / ruxolitinib 階梯、ET 治療決策、追蹤頻率，以及哪些症狀代表「進展中、需立刻評估」。
本文設定讀者為剛診斷 PV / ET 的病友與家屬。實際治療由血液腫瘤科團隊依個案決定；本文不取代專業諮詢。
PV vs. ET vs. PMF：MPN 的三大主角
| 疾病 | 主要表現 | JAK2 V617F 陽性率 | 中位 OS |
|---|---|---|---|
| PV（真性紅血球增多症） | Hct 升高、紅臉、頭暈、搔癢、血栓 | ~95% | > 15 年 |
| ET（原發性血小板增多症） | 血小板升高、血栓 / 出血 | ~50–60%（其餘 CALR、MPL、三重陰性） | > 15–20 年 |
| PMF（原發性骨髓纖維化） | 脾大、貧血、虛弱、體重減輕 | ~50–60% | 3–10 年（依風險） |
為什麼要追蹤？三個長期風險
- 血栓 / 出血：PV 與 ET 血栓事件年發生率 1–3%（依風險分層）；最高風險是動脈血栓（心肌梗塞、腦中風）
- 轉變骨髓纖維化（post-PV / post-ET MF）：10–15 年累積 10–20%
- 轉變急性白血病（AML）：5 年 1–2%、20 年 5–10%
ET 的 IPSET-thrombosis 風險分層
| 變數 | 分數 |
|---|---|
| 年齡 ≥ 60 | +1 |
| 既往血栓事件 | +2 |
| 心血管危險因子（吸菸、糖尿病、高血壓） | +1 |
| JAK2 V617F 陽性 | +2 |
| 總分 | 風險 | 處置 |
|---|---|---|
| 0 | 低 | 觀察 ± low-dose aspirin |
| 1–2 | 中 | Aspirin |
| ≥ 3 | 高 | Aspirin + 細胞抑制治療（hydroxyurea） |
PV 治療階梯
第一步 — 放血（phlebotomy）
所有 PV 都需控制 Hct < 45%（CYTO-PV 試驗：< 45% vs. 45–50%，血栓 / 死亡顯著降低）。
第二步 — Low-dose aspirin 81–100 mg
除非有出血禁忌，所有 PV 都建議。降低動脈血栓。
第三步 — 細胞抑制治療
適應症：年齡 > 60、既往血栓事件、放血需求高、脾臟腫大、症狀嚴重。首選：hydroxyurea。替代：interferon-α / pegylated interferon（年輕、育齡）、ruxolitinib。
第四步 — Ruxolitinib
對 hydroxyurea 不耐受或失效者（RESPONSE 試驗）。JAK 抑制劑、改善脾大、控制血球、降低症狀。
ET 治療
| 風險 | 處置 |
|---|---|
| 低（< 60、無既往血栓、JAK2 陰性） | 觀察 ± aspirin |
| 中（中等 IPSET） | Aspirin |
| 高（≥ 60 或既往血栓） | Aspirin + hydroxyurea（首選） |
| 高 + 不耐受 hydroxyurea | Anagrelide 或 interferon-α |
| 懷孕 / 育齡女性 | Pegylated interferon-α（避免 hydroxyurea） |
藥物比較
| 藥 | 機轉 | 主要副作用 |
|---|---|---|
| Hydroxyurea | 抑制核酸合成 | 黏膜潰瘍、皮膚改變、骨髓抑制、致畸（避免懷孕） |
| Interferon-α / PEG-IFN | 免疫調節 | 流感樣症狀、憂鬱、肝酵素升 |
| Anagrelide | 抑制血小板成熟 | 心悸、頭痛、心律不整 |
| Ruxolitinib | JAK1/2 抑制 | 骨髓抑制、感染、皰疹再活化 |
| Aspirin 81–100 mg | 抗血小板 | 胃腸出血、消化不良 |
追蹤指標
| 項目 | 頻率 |
|---|---|
| CBC（含網狀紅血球） | 每 3 個月（穩定期） |
| 肝腎、LDH、尿酸 | 每 3–6 個月 |
| 鐵蛋白（PV，放血造成缺鐵） | 每 6–12 個月 |
| 脾臟大小（觸診 ± 超音波） | 每 6–12 個月 |
| JAK2 mutation burden（變異等位基因比例） | 視臨床需求 |
| MPN-SAF（症狀量表） | 每 3 個月 |
| 骨髓檢查 | 診斷時 + 進展徵兆出現時 |
進展徵兆（立刻就醫）
| 徵兆 | 可能含意 |
|---|---|
| 不明原因發燒、夜間盜汗、體重減輕 | 轉變骨髓纖維化 / AML |
| 脾臟快速增大 | 同上 |
| 嚴重貧血、血小板下降 | 同上 |
| 血液抹片出現 blast | AML 轉化 |
| 突發胸痛、呼吸困難、肢體無力 | 血栓 / 心肌梗塞 / 腦中風 |
| 嚴重出血 | 血小板功能異常或藥物不良反應 |
適用對象 / 不適用對象
本文適用
- 新診斷 PV / ET 的病友與家屬
- 已知 JAK2 / CALR / MPL 突變者的長期追蹤
- 第一線住院醫師、家醫科衛教
本文不適用
- 取代血液腫瘤科個案決策
- PMF（原發性骨髓纖維化）詳細處置
- 兒科 MPN（罕見、處置不同）
副作用 / 風險揭露
各藥物常見不良反應（見上表）
主要禁忌
- Hydroxyurea：懷孕、嚴重骨髓抑制
- Interferon-α：嚴重憂鬱、未控制甲狀腺疾病
- Anagrelide：嚴重心臟病、QT 延長
- Ruxolitinib：嚴重感染、活動性 HBV
- Aspirin：活動性消化道出血、過敏
帶去診間的問題清單
我的 JAK2 / CALR / MPL 狀態？
決定血栓風險與藥物選擇。
我的 IPSET 分數？
分層處置。
Aspirin、放血、hydroxyurea 哪幾項適合我？
依年齡、共病、既往血栓決定。
多久追蹤一次？
穩定期每 3 個月 CBC。
我可以申請重大傷病嗎？
多數 PV / ET 在範圍內。
哪些症狀代表進展、要立刻就醫？
發燒、夜汗、體重減、脾大、血栓徵兆。
參考文獻
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- Harrison CN, et al. Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia. N Engl J Med. 2005;353(1):33–45. doi:10.1056/NEJMoa043800
- Gisslinger H, et al. Ropeginterferon alfa-2b versus standard therapy for polycythaemia vera (PROUD-PV and CONTINUATION-PV). Lancet Haematol. 2020;7(3):e196–e208. doi:10.1016/S2352-3026(19)30236-4
引用整理協力：NCCN MPN 2026、CYTO-PV、RESPONSE、IPSET-thrombosis、Tefferi 2023 review、PROUD-PV (2026/05/12)。