林協霆 · 臨床筆記 · Hsieh-Ting Lin · Clinical Notes
癌症病人運動會不會太累？運動處方 FITT 中文版
Exercise oncology: FITT prescription for cancer patients
摘要 · Abstract
ACSM 2019 共識：運動是癌症照護的「必要處方」，不是「有空才做」。每週 150 分鐘中強度有氧 + 2 次阻力訓練，可改善 CRF（癌因性疲憊）、焦慮、憂鬱、淋巴水腫、體適能。本文整理 FITT（頻率 / 強度 / 時間 / 種類）原則、化療期間的安全閾值、骨轉移與血小板低下的禁忌動作。
「不要太累，多休息」是錯的衛教。 ACSM 2019 與 ASCO 2022 共識：運動是癌症照護的處方，不是「有空才做的選項」。每週 150 分鐘中強度有氧 + 2 次阻力訓練可降低癌因性疲憊（CRF）20–30%、改善焦慮憂鬱、減少淋巴水腫、提升體適能與長期存活。本文以 FITT 原則（Frequency、Intensity、Time、Type）整理化療 / 放療 / 術後不同階段的運動處方、骨轉移與血小板低下的禁忌動作、社區資源。
閱讀對象
本文設定讀者為治療中與治療後的癌友與家屬，以及第一線復健科、家醫科、運動指導員。任何運動處方都應與主治醫師 / 復健師討論個別調整——本文僅提供原則。
運動對癌友的證據
| 結果 | 效果（多項統合分析） |
|---|---|
| 癌因性疲憊（CRF） | 降低 20–30% |
| 焦慮、憂鬱 | 中等效果 |
| 睡眠品質 | 改善 |
| 體適能（VO₂max） | 化療期間維持，治療後恢復 |
| 淋巴水腫（乳癌） | 防止惡化 |
| 無病存活率與總存活（部分癌別） | 乳癌、大腸癌、攝護腺癌觀察研究：規律運動者預後較好 |
FITT 原則中文版
| 字母 | 中文 | 建議 |
|---|---|---|
| Frequency | 頻率 | 每週 ≥ 3 次有氧、2 次阻力 |
| Intensity | 強度 | 中強度（可說話但不能唱歌） |
| Time | 時間 | 每週 150 分鐘有氧 + 2 次阻力訓練 |
| Type | 種類 | 有氧 + 阻力 + 柔軟度 + 平衡 |
強度自我評估
| 強度 | 主觀 Borg（6–20） | 心率 | 對話測試 |
|---|---|---|---|
| 輕度 | 9–11 | < 55% 預估最大值 | 可輕鬆唱歌 |
| 中度 | 12–14 | 55–70% | 可說話、不能唱歌 |
| 高強度 | 15–17 | 70–85% | 只能短句 |
| 極高 | 18+ | > 85% | 無法說話 |
化療期間建議中強度為主——目標是延續活動，不是訓練爆發力。
各階段運動處方
治療前（術前 prehabilitation）
| 目標 | 處方 |
|---|---|
| 提升手術耐受、減少術後併發症 | 中強度有氧 + 阻力訓練 4–6 週 |
| 證據 | PREPARE-ABC、肺癌、肝癌、大腸癌 prehab 試驗 |
化療期間
| 嗜中性低下 / Hb / 血小板 | 處方 |
|---|---|
| 一般狀態 | 維持每週 150 分鐘 + 2 次阻力 |
| Hb 8–10 | 中度有氧 + 輕阻力 |
| Hb < 8 | 輕度活動為主（散步、伸展） |
| ANC < 500（嗜中性低下） | 避免公共健身房、開放水域；居家運動 |
| 血小板 10,000–50,000 | 避免高衝擊、防跌 |
| 血小板 < 10,000 | 僅基本日常活動 |
放療期間
- 多數可繼續中強度運動
- 放療部位皮膚保持乾爽、避免摩擦 / 高溫（如游泳池氯水、桑拿）
- 骨盆腔放療：可能腹瀉，注意水分
治療後（恢復期）
- 漸進回到 150–300 分鐘 / 週
- 著重肌力、平衡、心肺
- 6–12 個月內逐步回到診斷前體能
各癌別特別考量
乳癌
| 主題 | 重點 |
|---|---|
| 淋巴水腫 | 漸進阻力訓練可預防 / 改善（PAL trial）；不建議「完全不用患側」 |
| 化療後周邊神經病變 | 平衡訓練、防跌 |
| 心毒性監測 | 蒽環類 / trastuzumab 後心臟超音波 |
大腸癌
- CHALLENGE 試驗（2025）：規律運動延長存活，可作為輔助治療一部分
- 造口患者：避開腹直肌過度受力，逐步恢復腹肌訓練
- 鞋墊、輔具：化療後周邊神經病變需評估
攝護腺癌
- 抗荷爾蒙治療（ADT）造成肌肉流失、骨密度下降、心血管風險上升
- 阻力訓練特別重要：每週 2–3 次，包含主要肌群
- 骨轉移者避免高衝擊、大重量
骨髓瘤、骨轉移
- 避免高負荷、高衝擊
- 監督下的低中強度阻力訓練可改善體能
- 椎體壓迫風險：避免前屈、扭轉
移植 / CAR-T 後
- 免疫低下期：居家運動為主
- 多次走樓梯、彈力帶、徒手肌力
- 恢復期漸進回到健身房
阻力訓練：每週 2 次「主要肌群」
| 部位 | 範例動作 | 建議組數 / 次數 |
|---|---|---|
| 腿（股四頭、臀） | 坐姿伸腿、深蹲（牆 / 椅子輔助） | 2–3 組 × 8–12 次 |
| 背 / 肩 | 啞鈴划船、彈力帶下拉 | 2–3 組 × 8–12 次 |
| 胸 | 牆推、啞鈴胸推 | 2–3 組 × 8–12 次 |
| 核心 | 平板（modified）、橋式 | 30 秒 × 2–3 次 |
| 平衡 | 單腳站、踩線走 | 30 秒 × 2 次 |
從低重量 / 自身體重開始，每 1–2 週增加 5–10% 阻力或次數。
警訊：何時應停止運動或就醫
| 症狀 | 處理 |
|---|---|
| 胸痛、心悸、暈眩 | 立刻停 + 就醫 |
| 突發劇痛（特別是骨轉移部位） | 立刻停 + 影像評估 |
| 嚴重呼吸困難 | 立刻停 + 就醫 |
| 不明出血、瘀斑突然變多 | 停 + 抽血 |
| 急性發燒 + 嗜中性低下 | 急診 |
| 跌倒、骨折疑慮 | 影像評估 |
適用對象 / 不適用對象
本文適用
- 治療中或治療後想開始或維持運動的癌友
- 家屬、復健師、運動指導員的衛教參考
- 第一線住院醫師、家醫科、復健科
本文不適用
- 取代個別運動處方（特別是骨轉移、心衰、嚴重貧血者）
- 兒科病人（兒童處方需個別評估）
- 嚴重虛弱（ECOG 4）以症狀緩解為主者
副作用 / 風險揭露
運動相關常見不適
- 肌肉痠痛（48 小時內可恢復）
- 短暫疲憊（與 CRF 應分清楚）
- 關節輕度不適
嚴重不良事件（罕見）
- 心血管事件（胸痛、心律不整、暈厥）
- 骨折（骨轉移高負荷時）
- 嚴重出血（血小板極低時）
- 跌倒（周邊神經病變、頭暈）
主要禁忌（絕對）
- 急性感染、嗜中性低下發燒
- 不穩定心血管症狀
- 急性出血或極低血小板（< 10,000）
- 嚴重貧血（Hb < 7）
- 急性骨轉移合併壓迫風險
- 急性 ICANS / 神經毒性
帶去診間的問題清單
我目前能做哪些運動？哪些要避免？
特別是骨轉移、心毒性、神經病變者。
復健科 / 運動腫瘤科可以諮詢嗎？
多數醫學中心有癌症復健門診。
化療期間運動安全閾值是什麼？
Hb、血小板、ANC、發燒日。
我有沒有社區資源？
社團法人台灣癌症基金會、各地癌友聚會、健保健身指導員。
參考文獻
- Campbell KL, et al. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement From International Multidisciplinary Roundtable. Med Sci Sports Exerc. 2019;51(11):2375–2390. doi:10.1249/MSS.0000000000002116
- Ligibel JA, et al. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2022;40(22):2491–2507. doi:10.1200/JCO.22.00687
- Mustian KM, et al. Comparison of Pharmaceutical, Psychological, and Exercise Treatments for Cancer-Related Fatigue: A Meta-analysis. JAMA Oncol. 2017;3(7):961–968. doi:10.1001/jamaoncol.2016.6914
- Schmitz KH, et al. Effects of Weight Lifting on Lymphedema in Breast Cancer Survivors (PAL trial). N Engl J Med. 2009;361(7):664–673. doi:10.1056/NEJMoa0810118
- Galvão DA, et al. A multicentre year-long randomised controlled trial of exercise training targeting physical functioning in men with prostate cancer. Eur Urol. 2014;65(5):856–864. doi:10.1016/j.eururo.2013.09.041
- Courneya KS, et al. CHALLENGE trial: Structured exercise after adjuvant chemotherapy for colon cancer. N Engl J Med. 2025;392(13):1185–1196. doi:10.1056/NEJMoa2502760
引用整理協力：ACSM 2019、ASCO 2022、Cochrane CRF meta-analysis、PAL、CHALLENGE (2026/05/11)。